09.03.2017 / by maximios / Астрономия / No Comments

Бланк заявления в клуб



Приложение 6

к приказу

от _________ № _____

 

Директору МБУ «Вариант»

 

 

Фамилия ________________________________

(заявителя, родителя или законного представителя)

Имя _________________________________

Отчество _________________________________

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

 

Прошу принять меня (моего ребенка) в молодёжно-подростковый клуб (центр)

_____________________________________________________________

наименование клуба (центра)

Сведения о ребенке (заявителе):

Ф.И.О. ребенка

(заявителя)

Дата

рождения

Свидетельство

о рождении

или паспорт (дата выдачи, номер)

Место

учебы,

работы

Место

жительства

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Сведения о родителе (законном представителе) заполняется для несовершеннолетних:

Ф.И.О. родителя

Контактная информация

телефон

или email

место работы, должность

(указывается по усмотрению заявителя)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Сведения об интересах ребенка (заявителя) __________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

   

Ознакомлен(а) со стандартом качества, прочей необходимой информацией: режимом работы клуба (центра); условиями проведения мероприятий и занятий; правилами поведения в клубе (центре) и др. ______________________ (подпись)

 

Согласен(на) на обработку своих персональных данных и персональных данных ребенка в порядке, установленном ст.9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» ________________ (подпись)

О результатах рассмотрения заявления уведомить меня следующим образом: по адресу электронной почты, по телефону, при личной явке в учреждение (отметить нужное) _______________ (подпись)

 

Семья относится к категории:____________________________________________

(нужное указать)

(многодетная семья; семья по потере кормильца; семья малообеспеченная (дети, где родители инвалиды, неработающие пенсионеры, безработные, семьи с детьми инвалидами, семьи в разводе, одинокая мать), семья участника боевых действий; дети семей-мигрантов, дети-сироты, находящиеся под опекой; дети малочисленных народов севера; дети, попавшие в трудную жизненную ситуацию (состоящие на учёте в КДНиЗП),

 

Достоверность представленных мною сведений подтверждаю ______________ (дата) ___________________ (подпись)

 

 

Представленные сведения подтверждаю:__________________________________

(подпись должность лица, принявшего заявление, дата)

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *